Qué es y para qué sirve
La valoración geriátrica integral (VGI) es el estándar de oro en geriatría para evaluar al adulto mayor. A diferencia de una consulta médica convencional que se centra en una enfermedad, la VGI evalúa simultáneamente cinco dominios y los integra en un plan único.
El objetivo es detectar problemas que se escapan en las consultas tradicionales: medicamentos potencialmente inapropiados, deterioro cognitivo incipiente, depresión enmascarada, riesgo de caída, fragilidad, problemas sociales que comprometen el cuidado y síndromes geriátricos que requieren intervención específica.
La evidencia muestra que la VGI reduce mortalidad y hospitalización, mejora la funcionalidad y disminuye la institucionalización (revisión Cochrane, Ellis 2017).
Los cinco dominios que evalúo
1. Dominio clínico
Historia médica completa, enfermedades activas y revisión exhaustiva de medicamentos. Aplico los criterios Beers (AGS 2023) y STOPP-START para identificar fármacos potencialmente inapropiados.
Pregunta clave: ¿este medicamento le está haciendo más bien o más mal?
2. Dominio funcional
Evalúo qué puede hacer el paciente por sí mismo:
- Actividades básicas (ABVD): bañarse, vestirse, ir al baño, alimentarse, transferencias — escala de Barthel.
- Actividades instrumentales (AIVD): usar teléfono, manejar dinero, tomar medicamentos, preparar comida, transporte — escala de Lawton.
- Marcha y balance: prueba Timed Up and Go, velocidad de marcha.
3. Dominio cognitivo
Tamizaje con Mini-Mental (MMSE), MoCA o pruebas extendidas según sospecha. Si hay deterioro, oriento al diagnóstico diferencial: Alzheimer, demencia vascular, cuerpos de Lewy o frontotemporal.
4. Dominio afectivo
La depresión en el adulto mayor se presenta diferente: a veces se manifiesta como pérdida de peso, insomnio o quejas físicas. Uso la escala de depresión geriátrica de Yesavage (GDS).
5. Dominio social
El paciente no vive en el vacío. Evalúo:
- Red de apoyo (quién cuida, cómo, cuántas horas)
- Carga del cuidador (escala de Zarit cuando aplica)
- Vivienda y riesgo de caída en casa
- Condición económica para tratamientos
- Voluntad anticipada y metas de cuidado
¿Cuánto dura la consulta?
La primera valoración dura entre 60 y 90 minutos. Las consultas de seguimiento son más breves (30-45 minutos) porque ya tenemos la base.
Qué llevar
- Lista actualizada de medicamentos — incluyendo vitaminas, suplementos y herbolaria. Idealmente las cajas o el blister.
- Estudios recientes — laboratorios de los últimos 6 meses, electrocardiograma, tomografías o resonancias.
- Resúmenes médicos previos — notas de otros especialistas, hospitalizaciones recientes.
- Identificación oficial.
- Un familiar o cuidador — indispensable si hay deterioro cognitivo. Conoce información que el paciente puede omitir.
Qué te llevas de la consulta
Un plan de cuidado escrito con:
- Diagnósticos priorizados
- Ajuste farmacológico (qué iniciar, qué ajustar, qué suspender)
- Recomendaciones nutricionales y de actividad física
- Estudios complementarios necesarios
- Referencias a otros especialistas o terapias
- Plan para el cuidador
- Fecha de seguimiento
¿Quién debe hacerse una VGI?
Considera una valoración geriátrica integral si el paciente tiene:
- 65-70 años o más con multimorbilidad
- 5 o más medicamentos (polifarmacia)
- Caídas recurrentes
- Deterioro cognitivo o cambios de conducta
- Pérdida de peso no intencional
- Hospitalización reciente
- Fragilidad o pérdida de independencia
Preguntas frecuentes
¿Es lo mismo que una consulta de medicina interna?
No. La medicina interna se centra en diagnóstico y tratamiento de enfermedades. La VGI evalúa además función, cognición, afecto y entorno social, y aplica herramientas específicas del adulto mayor (criterios Beers, STOPP-START, escalas de fragilidad).
¿Mi familiar tiene 85 años y muchas enfermedades, vale la pena?
Sí, sobre todo en ese caso. La VGI ayuda a priorizar qué tratamientos generan beneficio real y cuáles solo agregan carga. En pacientes muy frágiles, también define metas de cuidado y voluntades anticipadas.
¿Cubre seguro de gastos médicos?
La consulta privada se paga directamente. Entrego nota fiscal para que solicites reembolso con tu aseguradora.
Este artículo es informativo y no reemplaza la valoración médica individualizada. Si tienes dudas sobre un paciente específico, agenda una consulta. Referencias: Ellis G, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2017; American Geriatrics Society Beers Criteria 2023; NICE NG56.
¿Te conviene una valoración geriátrica integral?
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